Juridische zaken

ISO/SEMH certificaat

Otto Bock Benelux is sinds dit jaar ISO en SEMH gecertificeerd.
Hard werken, tijdrovende audits, de puntjes op de i. Maar we kunnen met Quality for Life als onderschrift – recht doen aan het kwaliteitsprincipe. Daar waar Otto Bock HealthCare in Duderstadt, Duitsland al lang werkt met de richtlijnen van de ISO 13485 is dit nu ook van kracht op Otto Bock Benelux. Dankzij de SEMH certificering mogen wij in onze vestiging in Son als erkende instrumentmakerij alle betreffende activiteiten uitoefenen.

Schrijven loont

Na een jaar werken aan reclamaties en verzekeringsdiscussies is een balans opgemaakt. Doorlooptijden verkorten door een effectievere aanpak en betere protocollisering van de procedures. Beter communiceren, duidelijker aanleveren van zorgconcepten, nieuw studiemateriaal en appèl op het toepassen van de geldende regelgeving, worden aanvragen dikwijls alsnog toegekend omdat er dan geen tegenargumenten meer kunnen worden ingeroepen.Hoewel er bij verzekeringszaken voor de verzekerde vaak een langere wachttijd geldt blijkt ook hier dat schrijven loont. Toelichting geven of de juiste regels in de wetgeving nog eens uitlichten bij de verzekeraar evenals de functionaliteit en doelmatigheid beschrijven, zorgt vaak dat alsnog een toekenning van de voorziening volgt. Vaak zijn het elektronische kniesysteem C-Leg® en siliconen voorzieningen het onderwerp van discussie.

In tal van zaken - waarvan voorbeelden - is inmiddels gelijk gehaald.

Resumé

Met alle zaken blijkt, over het afgelopen jaar bezien, dat procederen tijd en geld kost. Dat is vaak een brug te ver is voor een geamputeerde. Voor degene die toch de strijdlust heeft blijkt vaak dat deze moeite loont. Zo geldt dat ook bij herhalingsvoorzieningen, we zien ook daarin steeds vaker dat een aanvraag voor een herhalingsprothese, als deze echt 'op' is, dat de verzekeraar weigerachtig blijft.
 
Met een vooruitblik naar 2011 kunnen we dan ook stellen dat het steeds lastiger wordt voor een kleine groep in Nederland en ook in België om een aanspraak op basis van een zorgverzekeringswet of regeling te gelde te maken. Het is positief dat de aanhouder wint en we hopen dat het aantal zaken in 2011 toch afneemt omdat er wel meer duidelijk wordt dmv protocollen, rechtstreekse afspraken en contracten met zorgzerzekeraars en het aangaan van de dialoog over complexe technische achtergronden van de prothesen. De kern van de discussie is meestal die tussen functionaliteit versus onnodig duur, en wat blijkt is dat deze strijd al sinds de oude Ziekenfondswet onduidelijk blijft. De zorgverzekeraar blijft met de nodige willekeur reageren, er valt geen beleid uit af te leiden en uitspraken door een rechter worden vaak op de laatste tel voorkomen, door eerst dan alsnog een machtiging te geven.

Wie weet brengt de nieuwe staatssecretaris in Nederland meer helderheid, ook voor wat betreft een mogelijkheid tot bijbetaling.
 
Voor meer info over lopende (recht)zaken kunt u zich wenden tot onze juriste mr. Karen Koller k.koller@ottobock.com.

Verzekeraars hanteren het reglement medische hulpmiddelen bij het beoordelen van aanvragen voor hulpmiddelen. Dit reglement is niet altijd helder als het gaat om de vraag wanneer je in aanmerking komt voor welk hulpmiddel.
Inmiddels stevenen we af op een functionele omschrijving en invulling. Dit betekent dat we uitgaan van een optimaal “herstel” van de oorspronkelijke functionaliteit. Dit zal in een aantal gevallen nog steeds discussie opleveren met als inzet: op welk hulpmiddel heeft men recht.

Om dat recht te halen heeft Otto Bock een jurist in dienst die dergelijke aanvragen kan beoordelen en begeleiden. Het is ons streven patiënten te ondersteunen bij het verkrijgen van het voor hun optimale hulpmiddel.

Voor al uw juridische vragen kunt u contact opnemen met mevrouw Mr. Karen Koller.

k.koller@ottobock.com